Мери Мкртчян: двое недоношенных сыновей тройни 950–1200 г борются за жизнь
Некоторое время назад считалось маловероятным, что недоношенный ребёнок с массой тела 600–700 граммов может выжить. Сегодня подобные случаи фиксируются регулярно. Отмечены случаи выживания детей с ещё меньшей массой. Так, в мире зарегистрирован рекорд — ребёнок весом 283 грамма, родившийся на 21-й неделе; он появился на свет этим летом в американском штате Айова, и тоже выжил. Ежегодно во всём мире рождается примерно 15 млн недоношенных детей (в среднем каждый десятый), в Армении — порядка 500–600 таких новорождённых.
Мери Мкртчян провела свой 38-й день рождения в медцентре "Шенгавит". Более месяца назад она стала матерью в третий раз: естественным путём она забеременела тройней и родила трёх сыновей на сроке 28,5 недель. Масса малышей при рождении составляла 950, 980 и 1 200 граммов соответственно. Один из новорождённых скончался, за жизни двух остальных уже более пяти недель борются врачи.
"Каждые три часа я их кормлю, меняю подгузники, глажу, дарю им материнскую любовь и возвращаюсь в палату", — говорит Мери.
Она отмечает, что страх сохраняется и угроза полностью не миновала, но у неё есть надежда на благополучный исход. Мкртчян указывает на достижения медицины, которые дают шанс её детям на выживание.
Неонатология: история и современное состояние
Неонатология — относительно молодая медицинская специальность. Она сформировалась примерно 100–120 лет назад и продолжает быстро развиваться. Врач-неонатолог медцентра "Шенгавит" Артур Джаназян констатирует, что около 50 лет назад выживаемость недоношенных детей составляла порядка 10%. В настоящее время выживает примерно половина таких новорождённых. В отдельных странах этот показатель несколько выше или ниже в зависимости от уровня развития системы здравоохранения, квалификации медицинского персонала и материально‑технической оснащённости учреждений. В последние годы в нашей стране наблюдается заметный рост в этом направлении: обновление оборудования, появление эффективных медикаментов и другие изменения способствуют повышению качества неонатальной помощи.
"Когда знакомишься с достижениями развитых стран в этой сфере — так сказать, челюсть отвисает. Но и у нас есть большой прогресс. Десять лет назад у нас было больше потерь среди сильно недоношенных детей. Сегодня оборудование позволяет нам бороться за их жизнь", — подчеркнул Джаназян; в его практике вес самого маленького ребёнка составлял 480 граммов. Впрочем, недоношенность определяется не весом, а сроком.
Критерии недоношенности
К недоношенным относятся дети, родившиеся до 37-й недели беременности (до 8,5 месяцев). Ребёнок, появившийся на 38-й неделе, даже при массе, например, 2,2 кг, не считается недоношенным. Напротив, малыш, родившийся на 35-й неделе при массе 3 кг, классифицируется как недоношенный.
Причины преждевременных родов
Причины преждевременных родов многообразны. Основными факторами являются инфекционные процессы и воспаления, которые могут привести к преждевременным сокращениям матки и излитию околоплодных вод. Среди других причин называют гормональные и анатомические изменения в организме женщины. Одним из часто встречающихся факторов является многоплодная беременность: при ней риск преждевременных родов значительно возрастает. На частоту преждевременных родов влияют также факторы окружающей среды, стрессовые ситуации и вредные привычки — курение, алкоголь, употребление наркотических веществ.
Работа неонатолога: требования и эмоциональная нагрузка
По словам неонатолога Артура Джаназяна, специальность требует высокой точности и постоянного контроля, сравнимого с "ходьбой по лезвию бритвы" ежечасно и ежеминутно.
"При крайней недоношенности возникают проблемы практически со всеми жизненно важными органами: дыхательной системой, пищеварительной, мочеполовой, центральной нервной. Нам приходится работать со всем этим. В случае с недоношенными детьми, рожденными до 28-й недели, смертность очень высокая: более половины этих малышей умирают, независимо от того, что мы делаем для спасения их жизней", — отмечает врач.
Для ухода за такими детьми необходимы не только специальные медицинские приборы, но и соответствующие условия: тихая обстановка, умеренная освещённость и минимальное количество внешних раздражителей, поскольку любое воздействие может вызвать колебания артериального давления и даже привести к внутричерепному кровоизлиянию. Питание и поддержка дыхания также представляют сложную задачу: при недостатке дыхательной поддержки ребёнок не выживает, но чрезмерная механическая нагрузка может повредить лёгкие.
Средняя длительность пребывания недоношенного ребёнка в отделении неонатологии составляет 2,5–3,5 месяца. В этот период формируется тесная связь между медицинским персоналом, малышом и его родителями. Такие взаимоотношения нередко сохраняются и после выписки.
Эмоциональная сторона профессии
Несмотря на то что работа неонатолога связана с сохранением жизни и здоровья самых маленьких пациентов, она сопровождается высокой эмоциональной нагрузкой и стрессом. Врач делится воспоминанием о первой утрате в практике: длительные реанимационные мероприятия, последующий анализ действий и невозможность быстро забыть пережитое. Потери детей представляют собой профессиональную травму, которая отражается и на семейной жизни — иногда дома медицинский работник предпочитает не обсуждать произошедшее.
Врач-неонатолог Мелине Погосян подчёркивает, что профессия связана с глубокими эмоциями и переживаниями, особенно когда приходится выхаживать ребёнка миниатюрных размеров, помещающегося на ладони.
"Мы разговариваем с ними, хвалим их, называем их 'моя девочка', 'мой мальчик' — так мы к ним обращаемся. Есть дети, к которым сильно привязываемся, и, отправляя домой, очень волнуемся", — рассказывает врач.
Перспективы после выписки
Специалисты отмечают, что у части недоношенных детей в дальнейшем не возникает значимых проблем со здоровьем. Однако у многих после выписки могут проявиться как серьёзные, так и менее выраженные осложнения. Большинство таких состояний при своевременной диагностике и адекватном лечении подлежат коррекции. Наблюдение о более быстром росте недоношенных детей в первые годы жизни имеет место, но не является универсальным: многое зависит от генетики, питания и условий окружающей среды. При ускоренном темпе роста это чаще наблюдается в первые два года, после чего темпы роста, как правило, сравниваются с таковыми у сверстников.